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老年人癫痫

来源:上海申江医院 作者:侠客 时间:2016-11-20 点击:

老年人癫痫: 中国超过60岁的老年人口不断增加,>13%。老年脑血管病(30– 40%),痴呆和癫癎排前三位最常见神经系统疾病。老年癫癎的患病率和发病率明显升高。老年人癫癎诊断困难,因伴发病与癫癎有类似表现;急性刺激偶发癫癎发作, 在急性脑损伤下,惊厥性癫癎持续状态常见,老年人常出现癫癎自然发作改善或缓解。

老年人社会隔离、缺少目击者及难以描述癫癎症状是老年癫癎发作误诊因素。老年癫痫发作常被忽视或误诊为非癫癎性发作,癫癎发作的表现常与脑血管疾病的症状类似,或者认为是衰老过程中出现的“自然”现象。伴有意识受损的复杂性局灶性癫癎发作更可能被认为是脑血管病,或老年性记忆缺失。局灶性癫癎发作是老年人中主要或唯一的癫癎发作类型(伴有或不伴有继发性全面性发作)。前3个月内有过至少一次癫癎发作的患者(>60%有过两次或多次癫癎发作)被认为是新发老年性癫癎患者。与年轻人相比,发作后意识错乱可能特别重且时间长(持续数天)。

癫癎持续状态的患病率几乎为一般人群的2倍,而且死亡率高(50%)。老年癫癎患者需要精确诊断、治疗。对老年癫癎患者人的神经系统检查尤其是有创检查,应仅限于绝对需要的情况,否则可能给患者带来非必要的不适。假阳性脑电图和脑MRI结果常见, 脑电图异常不能将其作为肯定或否定癫癎发作的证据。脑电图异常在这一年龄患者中常见。相反,明确癫癎发作的老年患者可能没有典型癫癎波。老年人选择抗癫癎yao时,要考虑老年人体内yao动学的变化及伴发病的并用yao。

老年人抗癫癎yao吸收能力下降, 抗癫癎yao与蛋白结合少, 抗癫癎yao的游离部分增加, 肝脏血流减慢,酶诱导性下降, 抗癫癎yao的血浆水平可能升高,半衰期延长,肾功能下降,通过尿液排泄的抗癫癎yao的血浆水平可能显著升高。因此,老年人的治疗窗通常较窄,最高可耐受浓度比较接近最低治疗浓度。老年人极易受到抗癫癎yaoyao物不良反应的影响,且经常未得到充分沟通和评估。一般公认老年人中癫癎发作频率通常较低,且易于通过抗癫癎yao而控制,适当治疗后85%的患者可以达到无癫癎发作。老年人的抗癫癎yao治疗与年轻成人患者存在显著差异。癫癎发作大部分是局灶性的,伴有或不伴有继发性全面性发作。患有全身性或混合型癫癎发作的少数老年病例,需要广谱抗癫癎yao丙戊酸钠或加巴喷丁。老年患者对较低剂量的反应良好,而且他们对yao物不良反应特别敏感,因此,需要“始量小,增量慢” 。小剂量(通常为成年人初始和维持剂量的一半)通常即可产生治疗作用。

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